微骨穿刺術(shù)輔助正畸治療的研究進展

在傳統(tǒng)正畸治療中，固定正畸矯治完成所需時間約為兩年，治療周期較長熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。如何快速且有效地縮短矯治時間，加速牙齒移動一直為國內(nèi)外學者研究的重點中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。近年來，微骨穿刺術(shù)（micro-osteo-perforations，MOPs）作為一種微創(chuàng)術(shù)式，不需要抬高黏膜骨膜瓣，在減少對軟硬組織破壞的同時加速牙齒快速移動口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

應用MOP對移動牙齒牙根長度，牙周健康狀況及牙槽骨骨量變化等方面也有一定的影響口腔醫(yī)學技術(shù)。本文就MOPs的發(fā)展、生物學與生物力學機制、臨床應用及局限性等方面的研究現(xiàn)狀作一綜述口腔修復工藝。

1.MOPs的發(fā)展

MOPs是由微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開術(shù)演變而來綜合治療椅，牙片機，潔牙機。在1959年，Kole首次提出骨皮質(zhì)切開術(shù)輔助正畸治療（corticotomy-assisted orthodontics treatment，CAOT）的概念，他認為使牙齒移動的阻力主要來自牙槽骨的牙骨質(zhì)，但該術(shù)式因涉及“截骨”創(chuàng)傷較大，尚未得到廣泛應用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。

2001年，Wm等提出“加速成骨正畸”（accelerated osteogenics orthodontics，AOO）的概念，近年來被稱為“牙周加速成骨正畸”（peri-odontally accelerated osteogenics orthodontics，PAOO），其是指將局部牙槽骨皮質(zhì)切開，覆蓋植骨材料，最后縫合的一種手術(shù)方法按照科學發(fā)展理念與時俱進，適應時代需要，。

隨著研究的進一步加深，研究學者發(fā)現(xiàn)，PAOO有術(shù)后腫脹與疼痛、牙齦退縮等風險建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫(yī)的管理，引導規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。由于以上術(shù)式在臨床應用存在各種困難，因此，Alikhani等首次提出無需翻瓣，僅行骨皮質(zhì)打孔的MOPs，他將20名安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯患者隨機分為試驗組和對照組；在試驗組的第一前磨牙拔牙窩的頰面、牙槽嵴頂下方5mm處進行MOPs后，發(fā)現(xiàn)試驗組的尖牙牙齒移動速度較未行MOPs的對照組顯著加快，表明MOPs是一種有效、舒適和安全的手術(shù)方法，可加速牙齒運動并顯著減少正畸治療的持續(xù)時間價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

2.MOPs的生物力學機制及局部加速現(xiàn)象（regional acceleratory phenomenon，RAP）

2.1生物力學機制

牙齒運動通常是由牙槽骨改建即破骨細胞和成骨細胞的交替活動進行的先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務的保證。在牙齒上施加的正畸力會在周圍牙周膜和牙槽骨中產(chǎn)生張力和壓力，即在壓力側(cè)破骨細胞活動增強造成骨吸收，在張力側(cè)成骨細胞活躍而形成新骨，使牙齒產(chǎn)生移動七一：一醫(yī)、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。

有研究表明，在施加正畸力后第7天，牙周組織中核因子κ-配體受體致活劑（receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand，RANKL）表達出現(xiàn)高峰并伴隨著破骨細胞的表達增強，進而出現(xiàn)牙槽骨改建活躍，加速牙齒移動秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。適宜的正畸力施加后，可通過刺激破骨細胞生成來調(diào)節(jié)牙齒移動，并通過RANKL/骨保護素（osteoprotegerin，OPG）信號傳導維持骨穩(wěn)態(tài)，外在機械刺激可使正畸牙齒產(chǎn)生移動執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。

Verna等使用有限元分析（finite element analysis，F(xiàn)EA）骨皮質(zhì)切開術(shù)后牙周韌帶的變化，發(fā)現(xiàn)術(shù)后牙周韌帶的壓縮應力減小，拉伸應力增加管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。在行骨皮質(zhì)切開術(shù)后的第3天和第7天，壓力側(cè)破骨細胞數(shù)目及牙周組織中的RANKL表達顯著增高口腔招聘網(wǎng)免費發(fā)布口腔招聘信息，。MOPs主要是通過手術(shù)創(chuàng)傷引起了機體的炎癥反應，進而激活成骨細胞和破骨細胞之間進行骨轉(zhuǎn)化牙科醫(yī)生免費找工作，。趙云鶴等發(fā)現(xiàn)行MOPs術(shù)后大鼠牙周組織白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）表達增加口腔修復醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。

IL-6作為一種促炎因子，能刺激成骨細胞產(chǎn)生下游信號分子，如IL-1、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）等，抑制OPG的表達，促進RANKL的表達，進而間接促進破骨細胞形成，并加強破骨活動口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。

2.2RAP效應

1983年，F(xiàn)rost在手術(shù)的周圍區(qū)域發(fā)現(xiàn)了一種激活-分化-重組現(xiàn)象，這種現(xiàn)象被稱為RAP熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。他指出，RAP現(xiàn)象出現(xiàn)在牙齒軟硬組織受損區(qū)域，局部創(chuàng)傷可導致骨組織發(fā)生改建，從而為骨皮質(zhì)切開術(shù)的研究提供了理論基礎熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。

RAP主要出現(xiàn)在正畸牙齒移動以及物理或感染性刺激，例如骨折、拔牙、牙周炎中；其特點是：①細胞分化活躍，骨密度降低；②出現(xiàn)在創(chuàng)傷區(qū)域；③RAP持續(xù)時間短，1～2個月達到頂峰，4～6個月之后消失中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。MOPs作為一種微創(chuàng)術(shù)式，其引發(fā)的RAP效應較為有限，因此醫(yī)師在臨床上進行MOPs時，應根據(jù)需要適當增加MOPs的次數(shù)，且應在術(shù)后即刻或1～2周后即開始加力，以便充分發(fā)揮RAP效應口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

3.MOPs輔助正畸治療

3.1縮短治療時間，加速牙齒移動

Bansal等通過隨機對照臨床試驗證實了進行MOPs后下頜前牙區(qū)牙齒排齊時間較常規(guī)治療加快了43.9%口腔醫(yī)學技術(shù)。Shahabee等以MOPs作為干預指標進行系統(tǒng)評價與meta分析，證實了上頜與下頜實施MOPs均能夠使牙齒移動的速度增加，MOPs在加速牙齒移動的同時，對牙周狀況、牙根吸收沒有不良影響口腔修復工藝。在正畸治療關(guān)閉拔牙間隙階段，應用MOPs可加速尖牙的內(nèi)收速率綜合治療椅，牙片機，潔牙機。

最近一項研究表明，可在應用隱形矯治器治療錯畸形的相對復雜階段，如關(guān)閉拔牙間隙階段，采用MOPs或其他微創(chuàng)術(shù)與隱形矯治器相結(jié)合的方式，將傳統(tǒng)的隱形矯治器更換時間由15d改為5d，可以縮短矯治療程執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。

多數(shù)學者認為MOPs能加速牙齒移動，但Aboalnaga等通過對18例拔除第一前磨牙或第二前磨牙的患者進行MOPs，發(fā)現(xiàn)尖牙移動的總距離雖然較常規(guī)治療組大，但矯治時間并無差異按照科學發(fā)展理念與時俱進，適應時代需要，。

Agrawal等提出MOPs不能增加牙齒移動的速度，其將最終納入的32例患者上頜左右側(cè)隨機分為MOPs組與對照組，通過分析從基線到第1、2、3月后疊加區(qū)域的三維數(shù)字模型，測量尖牙的移動速率，發(fā)現(xiàn)在所有時間點，對照組與MOPs組之間的牙齒移動速率并沒有顯著差異建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫(yī)的管理，引導規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。目前大多數(shù)臨床研究多集中在正畸關(guān)閉拔牙間隙或關(guān)閉缺失牙間隙階段，對進行MOPs后整體治療效果的研究較少，MOPs是否會縮短整個正畸治療過程的時間仍需進一步探討價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

3.2安全性研究

研究表明，在關(guān)閉下頜第一磨牙間隙時應用MOPs并未造成第二磨牙的牙根吸收和牙槽骨喪失先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務的保證。研究者通過錐形束CT（cone beam，CBCT）檢測尖牙牙根長度，也未發(fā)現(xiàn)MOPs后存在尖牙牙根吸收的風險，在傳統(tǒng)骨皮質(zhì)切開術(shù)與無翻瓣MOPs的頰側(cè)骨厚度的比較中發(fā)現(xiàn)，進行MOPs后患者頰側(cè)冠部區(qū)域骨厚度顯著增加七一：一醫(yī)、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。然而，Haugland等通過比較生物學因素（氟化物、甲狀腺素和類固醇）和輔助療法（低強度脈沖超聲和MOPs）對炎癥性牙根吸收程度的影響，發(fā)現(xiàn)MOPs會增加牙根吸收的風險秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。另外同時有研究表明行MOPs后，前磨牙的牙根吸收量增加了42%執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。

以上研究提示MOPs是否會增加正畸牙根吸收風險仍待探討管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。研究表明，進行MOPs后，牙周指數(shù)，牙菌斑指數(shù)均無顯著變化，也并未發(fā)現(xiàn)牙周并發(fā)癥口腔招聘網(wǎng)免費發(fā)布口腔招聘信息，。有研究對骨性Ⅲ類錯畸形患者行MOPs，術(shù)后患者的角化齦寬度開始增加，術(shù)后1周達到頂峰，隨后逐漸降低，至術(shù)后8周恢復之前正常水平牙科醫(yī)生免費找工作，。這提示MOPs并不會破壞牙周組織的健康，但是由于缺乏大樣本臨床研究，其安全性需要進一步探索口腔修復醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。

3.3患者的主觀感受

患者不適多集中在術(shù)后2d，主要表現(xiàn)為面部腫脹，疼痛，可在短期內(nèi)恢復口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。Attri等采用視覺模擬量表評價了MOPs后患者的疼痛及不適感，MOPs作為一種微創(chuàng)術(shù)式，相比于傳統(tǒng)骨皮質(zhì)切開術(shù)，患者的疼痛及不適感、術(shù)后出血及術(shù)后反應較小，患者的接受程度高熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。

3.4MOPs的局限性

首先，大多數(shù)研究者支持MOPs能縮短矯治時間，加速牙齒移動，但術(shù)后長期穩(wěn)定性并沒有達成統(tǒng)一共識熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。再者，由于缺乏長期隨訪，進行MOPs后牙根有無吸收，對牙周健康及牙髓活力有無影響尚存在不確定性中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。另外，RAP效應加速時間有限，所以該術(shù)式的療效穩(wěn)定性也會受到影響口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。最后，盡管MOPs相對于其他外科手術(shù)創(chuàng)傷較小，但手術(shù)為侵入性手術(shù)，仍有骨喪失的風險口腔醫(yī)學技術(shù)。

4.總結(jié)與展望

MOPs用于輔助正畸治療，可以縮短治療時間，保證了正畸治療的效率，加快牙齒移動速度，患者滿意度高；但在后續(xù)研究中仍需增加樣本量及延長隨訪時間以評估MOPs的長期穩(wěn)定性口腔修復工藝。另外，目前關(guān)于MOPs的組織學及生物分子學的相關(guān)研究較少，今后需要更多分子機制的研究進一步為MOPs的臨床應用提供依據(jù)綜合治療椅，牙片機，潔牙機。